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新生儿黄疸,怎么宣教都不嫌多

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  • 时间:2021/12/31 15:47:16
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编辑:河南医院(新乡医学院第五临床学院)新生儿科崔法新(粪土侯)

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◎妈妈学习娃健康

一、绪

新生儿黄疸是新生儿科最常见的问题之一。原因是体内胆红素水平过高,胆红素呈橙黄色,因此宝宝的皮肤和组织均染成黄色。

作为家长我们究竟该怎么样对待新生儿黄疸呢?

两句话回答:

1、宝宝出生后,胆红素是一个动态变化的过程,对于胎龄≥35周的宝宝,应该将宝宝的日龄、胎龄与高危因素与所测得的血清胆红素相结合作为是否需要治疗的参考(如图1所示)。

2、新生儿黄疸重在监测,防止重症黄疸出现,努力减少后遗症发生。

图片说明:新生儿小时胆红素列线图(Bhutani等)。源于美国儿科学会年《胎龄≥35周新生儿高胆红素血症处理指南》,Pediatrics,,(1):-.

大约60%的足月儿和80%的早产儿在生后一周内会出现黄疸。

新生儿黄疸分为:“生理性黄疸”(和宝宝自身胆红素代谢相关,会自然消退)和“病理性黄疸”(是多种因素或疾病导致,需要就医诊疗)。

生理性黄疸是宝宝生后早期,血清总胆红素增高在一定范围内的黄疸,一般生后2~3天皮肤开始黄染,4~5天达到高峰,黄疸持续7~10天消退(早产儿的生理性黄疸也可能持续2~4周)。宝宝黄疸若按这一“时间表”变化,黄疸比较轻,可以观察为主、不用治疗。

为什么新生儿容易出现黄疸?

当宝宝在妈妈肚子里时,他们产生的胆红素主要会通过胎盘进入母体的血液循环系统,最终通过母亲的肝脏和胆道系统排泄掉。

由于胎儿在母体内是一个“相对缺氧”的状态,胎儿的红细胞数量要比成人多很多,因此新生儿出生的时候所携带的红细胞也比成人高很多。但是这个时期的红细胞寿命比较短,同时由于新生儿脱离母体后会建立自己的呼吸,供氧更加充足,身体也不再需要那么多的红细胞来携氧。

因此在出生后,新生儿体内的红细胞会有一个短期内大量破坏的过程。足月新生儿的胆红素的生成量是成年人的2-3倍,而这个时候新生儿自身的肝脏功能还不成熟,没有能力处理那么多胆红素,再加上又失去了母亲的帮助,这些大量产生的胆红素就会在短时间内蓄积形成一个高峰,这就是新生儿生理性黄疸的来源。

新生儿由出生前的宫内到出生后的生出环境发生了重大转变,体内大量的红细胞需要破坏掉、其红细胞寿命又短(早产儿低于70天,足月儿约80天),产生的胆红素产生又多;肝细胞摄取和清除胆红素的能力低下,而且排入肠道的胆红素的又被大量重吸收——肠肝循环,因而几乎所有新生儿都会在生后出现总胆红素(totalbilirubin,TB)的升高,大约半数的孩子会高到肉眼可见的程度(眼睛或者皮肤变黄)。随着新生儿逐渐长大,他们的肝脏功能也在逐渐发育完善,因此这些蓄积的胆红素总有一天是能够全部排出的,这就是为什么有些新生儿的黄疸可以不经过任何治疗就会自己消退的原因。足月儿生理性黄疸通常会在两周内消退,早产儿则是四周内。

以下几种情况则属于“病理性”:

★黄疸出现过早(出生后24小时内);

★血清总胆红素水平上升速度太快(每日上升超过5mg/dl或85μmol/L);

★血清总胆红素水平超过正常值(具体值根据不同日龄而异);

★黄疸持续时间延长,或退而复现;

★直接胆红素增高(超过1.5mg/dl)。

有些“病理性黄疸”能找到“病根”,如新生儿ABO血型不合溶血病;有些是和宝宝围生期的各种因素相关,如母亲妊娠期糖尿病、窒息、头颅血肿、胎粪排除延迟等;也有是宝宝其他系统疾病如败血症,伴随的表现。

血清胆红素水平过高时,大量胆红素透过血脑屏障,进入大脑基底核等组织。“这会引起急性胆红素脑病,表现为嗜睡、肌张力减低、吸吮差,激惹、角弓反张,甚至发热、尖叫、惊厥等。有些孩子会因此出现智力低下、手足徐动、听觉障碍等后遗症,这被称为核黄疸。”

由此可见,不是所有的新生儿黄疸都不用管。“病理性黄疸”需要及时就医、查找病因。

如何测黄疸值?

在这里告诉大家医生们给你报告的黄疸值存在两个计算单位,即umol/L和mg/dl,它们之间的换算系数是:1mg/dl=17.1umol/L。

新生儿胆红素水平是一个随日龄动态变化的过程。而胆红素脑病的发生,与日龄、血清胆红素水平,以及是否存在高危因素等相关。

高危因素包括:是否存在母婴血型不合引起的溶血、葡萄糖-6-磷酸脱氢酶(G6PD)缺乏、窒息、败血症、代谢性酸中毒和低蛋白血症等。

因此,出生后及时评估、实时观察,对于及早发现胆红素水平异常,非常重要。

医院新生儿科主任崔法新指出,想要知道孩子的黄疸严不严重,可以凭肉眼判断孩子的黄疸,黄疸通常先出现在面部,然后随着血清胆红素的升高,向腹部和四肢蔓延。在自然光线下,根据皮肤黄染部位,能粗略推断黄疸进程。

因此,如果肚脐以下部位或四肢远端皮肤黄染,说明黄疸较重,应尽快就医。另外,如果宝宝巩膜(眼白)明显发黄,通常黄疸也较重。需要声明的是,“目测法”精度非常低、主观性强,只能作为参考。

原因在于:

一方面,黄种人自身的皮肤底色会形成一定的干扰,单纯靠肉眼判断是不可靠的,对于缺乏经验的新手父母来说尤其如此;

另一方面,黄疸的严重程度除了跟胆红素水平有关之外,还跟新生儿的胎龄、出生后的小时数以及有无其他合并症有关,这些信息需要医生综合起来进行判断。

检测胆红素水平的较为准确的方法,有两种:

★血清总胆红素(TSB)的测定:这是金标准。检测毛细血管血或静脉血的胆红素水平,能检测出间接胆红素和直接胆红素水平(如直接胆红素升高,均为病理性黄疸)。医院门急诊以静脉血检测为主。有时,父母可能不舍得孩子抽血,但郑重提醒,该抽血时仍得抽。

★经皮胆红素水平(TCB)的测定:这是一种无创检查。使用TCB测定仪,经皮肤检测总胆红素水平,不能区分间接胆红素和直接胆红素水平。通常记录额头、胸部和下肢的测定值。TCB检测数值在一定范围内,与TSB相关性较好。但当TSB高于一定数值,如20mg/dl,TCB值会偏低。蓝光治疗后的宝宝,TCB值会偏低。此外,宝宝皮肤黑,TCB值会偏高。

三、胆红素升高的危害是什么?

胆红素具有神经毒性。正常人的血液和脑组织之间存在着一个叫“血脑屏障”的东西,它可以阻止血浆中的有害物质(包括胆红素)进入脑组织,但是当胆红素升得过高,或者某些疾病状态下血脑屏障通透性增加时,有一部分胆红素就有可能透过血脑屏障,引起脑细胞变性、坏死、甚至死亡。发生胆红素诱导的神经系统损害是永久的、不可逆的,因此,预防胆红素过度升高是关键。

所幸的是,虽然听上去很可怕,但实际发展到这种程度的只是极少数。绝大多数孩子的黄疸并不会特别严重,我们不需要过度担心,只需要注意观察可能的异常情况,及时就医就可以了。

譬如说出现下面的情况就要小心了:

(1)出生后24内出现的黄疸

医生针对新生儿黄疸是分层管理的,即根据不同胎龄、出生小时、出生体重以及妈妈是否是高危产等因素来判断这个孩子是否进行蓝光治疗,一个出生后12小时和一个出生后24小时的宝宝需要接受蓝光治疗的黄疸指数是不同的。

如果母亲是O型血,父亲是A型、B型或AB型血;或母亲是Rh阴性血,而宝宝是RH阳性血的,尤其要


本文编辑:佚名
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