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什么是新生儿肺炎

  • 来源:本站原创
  • 时间:2021/12/25 13:11:58
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新生儿由于吸入羊水、胎粪或乳汁后引起肺部化学性炎症反应/继发感染统称新生儿吸入性肺炎。家庭中与新生儿密切接触的成员感冒或呼吸道感染后通过飞沫传播给新生儿;少数是在宫内或分娩过程中由细菌感染引起的称为新生儿感染性肺炎。它是新生儿期感染性疾病中最常见的疾病,发病率高、死亡率也较高。如果不及时治疗会引起呼吸窘迫、甚至窒息,严重者会因为缺氧引起大脑损伤,留下永久的后遗症(如癫痫)。

新生儿肺炎有哪些种类

按照病因不同可分为1.新生儿吸入性肺炎,多为吸入羊水、胎粪、乳汁等引起的肺炎。2.新生儿感染性肺炎,是由细菌感染引起的。感染性肺炎还可以分为产前感染、产时感染、产后感染三类。

新生儿肺炎有哪些症状

1.新生儿吸入性肺炎(1)羊水吸入肺炎复苏后即出现呼吸困难、青紫,可从口腔中流出液体或泡沫,肺部听诊有湿啰音,一般症状和体征持续时间超过72小时。(2)胎粪吸入性肺炎症状的轻重与吸入的羊水性质(稀薄或黏稠)和量的多少有关。临床可从轻微呼吸困难到严重的呼吸窘迫。新生儿复苏后即出现呼吸浅快(60次/分)、鼻煽、三凹征、呻吟和发绀,严重者可出现呼吸衰竭。胸廓隆起呈桶状,早期两肺有粗湿啰音,以后出现细湿啰音。上述症状和体征于生后12~24小时更为明显。并发气胸或纵隔气肿时呼吸困难突然加重,呼吸音明显减低;并发持续肺动脉高压时表现为持续严重发绀,对一般氧疗无反应;并发心功能不全时,心率增快,肝脏增大。临床呼吸困难常持续至生后数天至数周。(3)乳汁吸入性肺炎哺乳后突然出现呼吸停止、青紫或呛咳,气道内有乳汁吸出;临床突然出现呼吸窘迫、三凹征、肺部湿啰音增多,且症状和体征持续时间超过72小时;有引起吸入的原发病表现。注意并发症的临床表现,如继发感染、心功能不全等。2.新生儿感染性肺炎肺炎时,由于气体交换面积减少,和病原体的作用,可发生不同程度的缺氧和感染中毒症状,如低体温、反应差、昏迷、抽搐以及呼吸、循环衰竭。可由毒素、炎症细胞因子、缺氧及代谢紊乱、免疫功能失调引起。缺氧的发生可由于下列因素引起:小气道因炎症、水肿而增厚,管腔变小甚至堵塞。如小支气管完全堵塞,则可引起肺不张。病原菌侵入肺泡后损伤肺泡,促发炎症介质与抗炎因子的产生,加重组织破坏,使促纤维因子增加,使肺纤维化。炎症使PS(磷脂酰丝氨酸)生成减少、灭活增加,可致微型肺不张,使肺泡通气下降。肺透明膜形成、肺泡壁炎症、细胞浸润及水肿,致肺泡膜增厚,引起换气性呼吸功能不全。当细胞缺氧时,组织对氧的摄取和利用不全,加上新生儿胎儿血红蛋白高,2,3-DPG(2,3-二磷酸甘油酸)低,易造成组织缺氧,以及酸碱平衡失调,胞浆内酶系统受到损害,不能维持正常功能,可引起多脏器炎性反应及功能障碍,导致多器官功能衰竭。

为什么会得新生儿肺炎

新生儿肺炎可分为吸入性新生儿肺炎和感染性新生儿肺炎。吸入性新生儿肺炎是由胎儿吸入羊水、胎粪或乳汁引起。感染性新生儿肺炎多来自孕妇,经胎盘传染给胎儿,或因孕妇羊膜早破、产程过长,阴道中微生物上行感染所造成。1.吸入性肺炎:新生儿由于吸入羊水、胎粪或乳汁后引起肺部化学性炎症反应/继发感染引起肺炎。2.感染性肺炎:感染性肺炎分为宫内,产时感染和生后感染。(1)产前、产时感染性肺炎。如为胎儿在宫内感染,多为母亲有感染,通过血行传播所致,产时感染性肺炎多与产科因素有关。产前感染一般是由于母孕期受病毒(如巨细胞病毒,单纯疱疹病毒,风疹病毒等)、细菌、原虫(如弓形体病)、衣原体和支原体等感染,病原体经血行通过胎盘和羊膜侵袭胎儿。产时感染一般是由于胎膜早破超过6h,羊水可能被污染,若胎膜早破超过24h以上,发生感染的可能达30%,或羊膜绒毛膜炎时,产道内细菌如大肠埃希杆菌、克雷白杆菌、李斯特菌、B族链球菌等,上行导致感染,或胎儿在宫内吸入污染羊水而致病,另外,急产,滞产或产道未彻底消毒等情况,胎儿在分娩过程中吸入产道内污染的分泌物而发生肺炎。(2)出生后感染性肺炎的胎儿的感染有两种途径:一种是呼吸道感染引起,主要是由于接触新生儿者患有呼吸道感染,其病原体可经飞沫由婴儿上呼吸道向下传播至肺,也可因婴儿抵抗力下降时(如受凉等),其上呼吸道感染下行引起肺炎。一种是血行传播感染引起,主要是由于新生儿患脐炎、皮肤感染、败血症等疾病,病原体经血行传播至肺而引起肺炎,病原体以B组溶血性链球菌,金黄色葡萄球菌,大肠埃希杆菌及巨细胞病毒,呼吸道合胞病毒等多见。(3)医源性传播感染:由于医用器械如吸痰器、雾化器、供氧面罩、气管插管等消毒不严,暖箱湿度过高使水生菌易于繁殖,或使用呼吸机时间过长等引起肺炎病房拥挤,消毒制度不严,医护人员洗手不勤,将患儿的致病菌带给其他新生儿广谱抗生素使用过久容易发生真菌性肺炎等,晚发型肺炎最常见于新生儿监护室内,由于慢性肺部疾病需要长期气管插管的新生儿中。医源性感染多是由于铜绿假单胞菌、厌氧菌及某些致病力低的细菌引起。

怎么判断得了新生儿肺炎

诊断依据1.常有呼吸急促、呻吟、口吐泡沫、口唇或肢端青紫、咳嗽、发热、反复吐奶、呛奶、吃奶费力等表现。2.病史和体征,孕妇如产前曾发生过感染性疾病或胎儿曾发生过宫内窘迫、产时窒息或慢性宫内缺氧病史出生后的新生儿要警惕有产前感染性肺炎的可能。3.胸部X线摄片发现有间质改变炎或支气管肺炎,有时似肺透明膜病。4.取气管内吸出物或鼻咽拭子作培养,同时作血培养发现有致病菌出现。检查项目对肺炎的检查主要是通过胸部X线摄片,如考虑病毒性、细菌性感染引起肺炎,则可加吸出物或鼻咽拭子做培养来确认病毒或细菌的种类,也可用血培养等。

新生儿肺炎患者怎么看医生

就医科室儿科或新生儿科出现以下情况需及时就医宝宝出现口周发紫、口吐泡沫、呼吸困难、精神萎靡、少哭、不哭、拒乳等症状。宝宝有类似于感冒的症状出现。如:鼻塞、咳嗽。宝宝在吸气时有胸骨上窝、肋间隙和剑突下凹陷的现象出现。在宝宝睡着时每分钟的呼吸次数超过60次。肺部有粗湿啰音。

怎么预防新生儿肺炎

1.产前(1)孕妇应该避免呼吸道感染,以防止病毒(如巨细胞病毒、单纯疱疹病毒、风疹病毒等)、细菌、原虫(如弓形体病)、衣原体和支原体等感染,病原体经血行通过胎盘和羊膜侵袭胎儿。若有呼吸道慢性疾病应该在怀孕前及时采取治疗措施。(2)孕妇应该做好保暖措施,以防止感冒。若感冒应该及时看医生,采取及时有效的治疗措施。(3)孕前做好身体锻炼,以提高自身免疫能力。(4)定期做产检,及时预防。预防的关键是防止胎儿发生宫内缺氧,母亲在怀孕期间定期做产前检查是非常必要的,尤其是在怀孕末期,可以及时发现胎儿宫内缺氧的问题,采取相应的监护和治疗措施,以尽量减少吸入性肺炎的发生及减轻疾病的严重程度。(5)临产时严密消毒,避免接生时污染。2.产时(主要是医护人员、医疗用具等)(1)做好医用器械的消毒。如:手术刀、供氧面罩等需要用到的医疗器械的消毒。(2)医护人员应该勤洗手,多对衣物进行消毒。3.产后(1)尽量在比较干净整洁的环境中保育新生儿。(2)孩子出院回家后,应尽量谢绝客人,尤其是患有呼吸道感染者,要避免进入宝宝房内;产妇如患有呼吸道感染,必需戴口罩接近孩子。(3)尽可能在新生儿第一次呼吸前吸净口鼻腔分泌物。(4)每天将宝宝的房间通风1~2次,以保持室内空气新鲜。(5)避免孩子受凉,冬天洗澡时室温应升到26℃~28℃,水温38℃~40℃,以大人胳膊肘试水温为宜,洗完后用预先准备好的干燥棉质毛巾擦干小孩身上的水分。(6)哺乳用具应及时消毒,父母应注意卫生,注意洗手。(7)发现孩子有脐炎或皮肤感染等情况时,立即治疗,防止病菌扩散。(8)如果奶水过多,最好不要给孩子喂食母乳。(9)喂奶时,应抱起或头高位喂奶,或用小勺慢慢喂入;每吃一会儿奶,应将奶头拔出让宝宝休息一下再喂;家人应耐心细致地护理和喂养。(10)鼻腔内如有干痂,用棉签蘸水取出,防止鼻腔阻塞而引起的呼吸不畅。(11)每天都要给屋子通风,以保证屋内空气的新鲜,调整屋内温度到22-26℃,湿度在50-70%之间,这有利于孩子尽早恢复。

4.按要求接种疫苗,如七价肺炎球菌结合疫苗

日常的自我护理方法、自检自查

新生儿肺炎日常护理1.母亲应该密切查看宝宝的体温变化、精神状态、呼吸情况。2.注意穿衣盖被不要影响宝宝呼吸;宝宝安静时可使之平卧。如有气喘,可将宝宝抱起或用枕头等物将背垫高呈斜坡位,有利于呼吸。鼻腔内如有干痂,用棉签蘸水取出,防止鼻腔阻塞而引起的呼吸不畅。3.有肺炎的新生儿往往不愿吃奶,应补充足够的液体和热量,可考虑给孩子输葡萄糖液。4.新生儿因发热、出汗、呼吸会导致身体缺水,在平时要记得为孩子补充水分,这样也可以使咽喉部湿润,使稠痰变稀,呼吸道通畅。5.由于吃奶时可以加重喘,所以不要用奶瓶喂奶,应改用小勺喂。6.要注意宝宝鼻腔内有无干痂,如有可用棉签蘸水后轻轻取出,以解决因鼻腔阻塞而引起的呼吸不畅。7.需经常给宝宝翻身变换体位,以增加肺通气,减少肺瘀血,促进痰液排出。8.记得拍击孩子背部。拍击方法是由下而上,由外周向肺门拍击,使小气道分泌物松动易于进入较大气道。有利于吸痰和促进肺循环。9.及时有效的清除呼吸道分泌物,分泌物粘稠者应采用雾化吸入以湿化气道,促进分泌物排出。10.每天都要给屋子痛风,以保证屋内空气的新鲜,调整屋内温度到22-26℃,湿度在50-70%之间,这有利于孩子尽早恢复。11.出院时家人应详细了解宝宝住院时的情况,除了疾病治疗和恢复的过程,还需要了解宝宝吃奶的情况,在医院每天吃几次奶,每次吃多少,几小时喂一次,出院后是否还需要服用什么药物,是否需要复查等等。12.密切观察病情准确无误地执行医嘱,保证抗生素及其他药物有效进入体内。尤其注意并发症先驱症状,注意药物毒副作用,发现异常及时与医生取得联系。当患儿烦躁不安、心率加快,呼吸急促,肝在短时间内显著增大时,提示合并心力衰竭,应给予吸氧、控制补液量和速度、使用强心药等。当患儿突然气促、呼吸困难、青紫明显加重时,可能合并气胸或纵隔气肿,应作好胸腔闭式引流的准备,配合医生穿刺,做好胸腔引流护理。自检自查1.看:(1)看看新生儿有没有出现口周发紫、口吐泡沫、呼吸困难、精神萎靡、少哭、不哭、拒乳等症状。(2)看看新生儿有没有感冒症状出现。如:鼻塞、咳嗽。(3)看看宝宝在吸气时有没有胸骨上窝、肋间隙和剑突下凹陷的现象出现。这些现象是宝宝呼吸困难的表现。2.听(1)将耳朵放在新生儿的嘴部较近位置,数孩子每分钟的呼吸次数,超过60次就需要注意了。注意:不要在刚喂过奶、刚洗过澡、刚排过便以及哭吵时数呼吸,尽量在宝宝睡着的时候数。(2)将耳朵放在新生儿肺部位置,听肺部有没有粗湿啰音。提示:若宝宝出现上述2-3现象,医院找医生对宝宝进行全面的检查。

新生儿肺炎患者饮食注意事项

1.有益饮食(1)多吃含蛋白质丰富的食物。(2)多吃含维生素多的食物。宜吃食物:鸡蛋、菠菜、玉米、绿豆、黄豆。2.不宜饮食(1)不宜吃辛辣刺激的食物。(2)不宜食用酸性的食物。禁忌食物:辣椒、原醋、酸味水果。

治疗后应该采取哪些保健措施防止复发?

1.需要给宝宝多喝水,帮助他排毒。2.注意给宝宝保暖,以防宝宝感冒。同时护理宝宝的人员也应该注意保暖,防止感冒,以免传染给宝宝。3.给宝宝注射肺炎疫苗预防肺炎。4.奶水太多就先不要给宝宝吃,以免宝宝呛奶。5.要注意宝宝鼻腔内有无干痂,如有可用棉签蘸水后轻轻取出,以解决因鼻腔阻塞而引起的呼吸不畅。6.及时有效的清除呼吸道分泌物,分泌物粘稠者应采用雾化吸入以湿化气道,促进分泌物排出。7.每天都要给屋子通风,以保证屋内空气的新鲜,调整屋内温度到22-26℃,湿度在50-70%之间,这有助于宝宝预防感染。8.哺乳用具应及时消毒,父母应注意卫生,注意洗手。9.发现孩子有脐炎或皮肤感染等情况时,立即治疗,防止病菌扩散。10.喂奶时,应抱起或头高位喂奶,或用小勺慢慢喂入;每吃一会儿奶,应将奶头拔出让宝宝休息一下再喂;家人应耐心细致地护理和喂养。

常见误区

1.新生儿肺炎没有传染性?不管是什么年龄段的人,只要是呼吸道感染都有经呼吸道传播的可能,但新生儿发生肺炎时,一般咳嗽症状不重,故传染性不是很大,但在对于某些病菌引起的肺炎咳嗽症状较明显,传染性也较高,这时我们就需要做好隔离措施了。这些致病菌有百日咳杆菌、呼吸道合胞病毒等。2.新生儿肺炎不会留下后遗症?大多数的单纯的新生儿肺炎是可以完全治愈的,但对于部分肺部感染非常严重的患儿,尤其对于一些严重宫内感染或早产儿,由于治疗时间长,并且会长期使用呼吸机,这样进行治疗可能使支气管肺发育不良,以后复发的可能性也非常的大。3.呛了奶就一定得新生儿肺炎吗?几乎所有新生儿的都有过呛奶的经历,如果吸入气道内的奶量不多,一般不会导致新生儿患肺炎。但是吸入气道内的奶可能会使细菌得到养料而繁殖,宝宝呛奶后要密切注意呼吸情况,若一周之内没有什么状况就没事,但若有不适应及时就诊。如果已有呼吸道感染基础或为早产低出生体重儿呛奶较多时,医院就诊,将抢入的奶及时清理出呼吸道,避免引起吸入性肺炎或进一步加重。4.鼻塞、打喷嚏是新生儿肺炎的表现?导致新生儿鼻塞、打喷嚏的原因很多,不仅新生儿肺炎可能导致新生儿打喷嚏和鼻塞。由于新生儿呼吸道粘膜较嫩,在遇到刺激时容易打喷嚏。另外新生儿鼻腔较狭窄,在有鼻涕、鼻屎时,会狭窄得更明显。因此很多新生儿往往会时有鼻塞、打喷嚏等表现,如果患儿没有其他的呼吸道感染的表现,如发热、咳嗽、面色不好、精神反应差、吃奶差、吃奶费力等,可不予处理,上述症状大多于发生后2~3月后慢慢消失。5.接种多效价疫苗可避免感染新生儿肺炎?导致新生儿肺炎的病原很多,病毒、细菌、支原体等各种病原,每种具体的细菌或病毒都有许多抗原型,因此接种多效价疫苗只能在接种后一定时间内对相应的病原起到保护作用,而对于大多数病原并无免疫作用,因此并不会完全避免感染肺炎,但目前的特定疫苗专门针对致病力较强的病原,对降低严重感染的风险有重大意义。

常见并发症

相似病肺透明膜病单侧肺气肿的狭义定义指因先天性肺组织及肺循环发育异常,使患肺能较正常肺组织透过更多X线的肺部疾病。也有人将阻塞性或代偿性肺气肿、肺大疱、气性肺囊肿等称为透明肺,此可以理解为广义的范畴。鉴别方法:其是由于缺乏肺表面活性物质,呼吸困难发生在出生后12小时以内,逐渐加重,病情进展较产前肺炎稍慢。但这两种疾病常不易从临床、X线片以及病理上鉴别,因此对肺透明膜病也可试作产前感染性肺炎(特别是B组链球菌肺炎)治疗,采用较大剂量青霉素。新生儿缺氧缺血性脑病是指各种原因引起的缺氧和脑血流量减少而导致的新生儿脑损伤,脑组织以水肿、软化、坏死和出血为主要病变,是新生儿窒息重要的并发症之一,是导致儿童神经系统伤残的常见原因之一。重者常有后遗症,如脑性瘫痪、智力低下、癫痫、耳聋、视力障碍等。本症不仅严重威胁着新生儿的生命,并且是新生儿期后病残儿中最常见的病因之一。鉴别方法:在足月儿本症多由于窒息引起,在早产儿则不一定有缺氧史。发病开始即出现呼吸不规则,肌张力增高或降低,有时发生惊厥,但产前肺炎起病稍晚,神经系统症状较少。先天性心脏病是先天性畸形中最常见的一类。在胚胎发育时期(怀孕初期2-3个月内),由于心脏及大血管的形成障碍而引起的局部解剖结构异常,或出生后应自动关闭的通道未能闭合(在胎儿属正常)的心脏,称为先天性心脏病。除个别小室间隔缺损在5岁前有自愈的机会,绝大多数需手术治疗。临床上以心功能不全、紫绀以及发育不良等为主要表现。鉴别方法:一般难与复杂的先心或出生后不久即出现青紫的先心鉴别。先心在生后数天内出现呼吸增快或青紫,心脏有时可听到杂音,而肺部无啰音,胸部X线片可资鉴别。常见并发症肺气肿是指终末细支气管远端(呼吸细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡)的气道弹性减退、过度膨胀、充气和肺容积增大或同时伴有气道壁破坏的病理状态。按其发病原因肺气肿有如下几种类型:老年性肺气肿、代偿性肺气肿、间质性肺气肿、灶性肺气肿、旁间隔性肺气肿、阻塞性肺气肿。脓气胸是脓胸(脓性渗出液积聚于胸膜腔内的化脓性感染)的一种类型,即在有化脓性感染的基础上脓腔内有气体,出现液平面,称为脓气胸。胸部隐痛、气促、咳嗽为主要临床表现的病证。并发原因:高热持续不退或体温下降后又再度上升,咳嗽频繁,呼吸急促,不能干卧,一侧胸廓饱满。金黄色葡萄球菌肺炎是容易发生。呼吸衰竭是由于各种原因引起的肺通气或换气功能严重障碍,以致不能进行有效的气体交换,导致缺氧伴(或不伴)二氧化碳潴留,从而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。呼吸衰竭是呼吸生理研究的重要部分,是呼吸系统疾病死亡的重要原因,也是呼吸衰竭监护室(RUCU)建立各种类型机械呼吸装置和呼吸生理功能仪哭的应用,使治疗取得显著疗效。呼吸衰竭单靠临床难以确诊主要依靠动脉血气分析做诊断。并发原因:小儿烦躁不安,呼吸困难和紫绀,呼吸早期加快,有呻吟呼吸和呼吸节律改变。重危时心率加快或减慢,并可出现昏迷和抽搐。化脓性脑膜炎指的是由化脓性细菌所引起的脑膜炎。由于此类感染主要波及蛛网膜下腔,所以脑、脊髓、脑神经以及脊神经均可受累,而且还常常伴有脑室壁及脉络丛的炎症。败血症由致病菌侵入血液循环并在其中生长繁殖,产生毒素而引起的全身性感染,易在人体抵抗力降低的情况下发生。临床上主要表现为寒战、高热、毒血症症状、皮疹、关节痛、肝脾大、感染性休克、迁徙性病灶等。分为革兰阳性球菌败血症、革兰阴性杆菌败血症和脓毒败血症。绝大多数呈急性病程,病情重,预后差。如今更进一步认为败血症是致病菌及其毒素和代谢产物进入血流后激活并释放炎症介子而引起的一系列连锁反应过程。这一过程,在临床上可导致全身多脏器的功能紊乱和衰竭。即不仅看到了致病菌在机体内的存在状态,也重视了机体的免疫应答反应及结果。现已知炎症介子有补体成分、花生四烯酸代谢产物、肿瘤因子(TNF)、白细胞介素(IL-s)、干扰素(IF-a)、血小板活化因子(PAF)、巨噬细胞前炎症细胞因子(MPIC)、蛋白酶、凝血恶烷和氧自由基等。以抗生素治疗为主,辅以其他治疗方法。预防措施为避免皮肤粘膜受损,防止细菌感染。感染性休克严重感染特别是革兰氏阴性细菌感染常可引起感染性休克。感染性休克(septicshock),亦称脓毒性休克,是指由微生物及其毒素等产物所引起的脓毒病综合征(sepsissyndrome)伴休克。感染灶中的微生物及其毒素、胞壁产物等侵入血循环,激活宿主的各种细胞和体液系统;产生细胞因子和内源性介质,作用于机体各种器官、系统,影响其灌注,导致组织细胞缺血缺氧、代谢紊乱、功能障碍,甚至多器官功能衰竭。这一危重综合征即为感染性休克。因此感染性休克是微生物因子和机体防御机制相互作用的结果,微生物的毒力数量以及机体的内环境与应答是决定感染性休克的发展的重要因素。

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本文编辑:佚名
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