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乡医微课堂小儿高热惊厥的急救

  • 来源:本站原创
  • 时间:2021/12/20 13:51:14

导语:高热惊厥又称“热性惊厥”,俗称“抽风”,是小儿常见中枢神经系统器质性或功能性异常的危急症状之一,尤以婴幼儿(6个月-3岁)多见,男孩多于女孩。

凡由小儿中枢神经系统以外的感染,所致38.5℃以上的发热时,出现中枢兴奋性增高、神经功能紊乱而致的惊厥称为小儿高热惊厥。属儿科常见急症,发病率为3%~5%,复发率为30%~40%。

病因

由于小儿的神经系统发育尚未成熟,脑神经细胞分化不全,抑制能力差,以致较弱的刺激也能在大脑引起强烈的兴奋与扩散,导致神经细胞异常放电而发生惊厥。发病原因除年龄因素外,还有遗传因素,患儿近亲中约40%~58%有高热惊厥或癫痫史。

感染性疾病引起

(热性惊厥-FbrilSizur)颅内感染:脑膜炎、脑炎、脑脓肿等。

颅外感染

各种感染如上呼吸道感染(占60%)引起的高热惊厥、中毒性脑病等。

非感染性疾病引起

(无热惊厥)颅内疾病:原发性癫痫、占位性病变、颅脑损伤畸形、新生儿窒息、颅内出血、脑发育异常等。

颅外疾病

中毒、水电解质紊乱、低血糖、阿-斯综合症及脑梗赛、高血压脑病、尿毒症等。

临床表现

是先有发热,随后发生惊厥,惊厥出现的时间多在发热开始后12h内,在体温骤升之时(38.5℃以上),突然出现短暂的全身性惊厥发作,伴有意识障碍,抽搐的程度并不与体温成正比。

发作时,眼球固定、上翻、斜视,头向后仰,牙关紧闭,全身性或局限性肌群强制性和阵挛性抽搐,意识丧失,严重者颈项强直,角弓反张,面色紫绀,惊厥发作可由数秒钟至10多分钟或更长,可自行停止,反复发作可至脑损伤,进而导致智力低下,个别患儿可发展为癫痫。

高热惊厥的分类及基本临床特征

发病率

热性惊厥中占80%

热性惊厥中占20%

首发年龄

大多在6月~3岁,6岁后罕见

任何年龄,可6月,或6岁

发作时间、体温

大多于病初体温骤升时(>39oC)

可为低热(38oC)或无热

发作形式

全身性发作

局限性或不对称性发作

发作次数

在一次热程中仅有一次惊厥发作(2/3),少数2次(1/4-1/3);

反复多次(丛集式发作:24小时内反复发作≥2次)

持续时间

发作时间短暂,多数5~10分钟内。醒后不留任何异常神经征。

发作时间长(15分钟,尤其30分钟)。留异常神经征。

脑电图

热退1~2周后正常

热退1~2周后仍异常

预后

好。继发癫痫少

继发癫痫发生率高

高热惊厥起病急骤,属危重症。抢救必须争分夺秒,以避免脑细胞受损,影响智力发育,因此及时准确有效地使用止惊药,使患儿立即停止抽搐,这是急救的关键。

首选安定,开通静脉通道后立即静注地洒泮0.1~0.3mg/kg,一次总量不超过10mg,注射速度1~2mg/分钟,大多1~2分钟起效,30分钟后可重复使用,要密切观察患儿的抽搐情况及呼吸频率。

苯巴比妥钠,每次8~10mg/kg,肌肉注射或静脉缓注。

10%水合氯醛0.5ml/kg保留灌肠,其止惊作用快而且操作简便,必要时30分钟重复使用一次。

针刺止痉,是既简单又经济有效的止痉方法。常用针刺穴位:人中、合谷、少商、十宣等。

急救措施—保持呼吸道通畅

及时清除患儿口鼻部及呼吸道分泌物,去枕侧卧位或平卧位头偏向一侧,防止呕吐物误吸,松解胸前衣领及腰带,吸引器吸净口鼻腔分泌物。如出现面色青紫、呼吸暂停时立即行面罩给氧呼吸或气管插管呼吸囊辅助呼吸。

在上、下牙齿间垫上敷料包裹的压舌板,防止咬伤舌头,但在抽搐或牙关紧闭时不可用力撬开,防止损伤牙齿。

吸氧4~6L/min,待患儿面色转红润呼吸恢复平稳后氧流量改为1~2L/min。

急救措施—降温治疗

物理降温

脱去患儿外衣外裤,让患儿的头背部睡在4~8℃的水枕上,四肢用热水袋保暖,避免寒战,体温降至38℃以下撤去水枕。可用30~50%酒精擦洗颈部两侧、腋窝、股动脉、腘窝处,擦浴时注意观察患儿的生命体征,天冷时注意保暖,降温后30分钟测量体温。

药物降温

安乃近或复方氨基比林肌肉注射,持续高热可给予地塞米松,必要时给予人工冬眠疗法。

多喝水

嘱患儿多饮水。防止出汗过多引起虚脱,要及时更换湿的衣裤。有呕吐或进食困难的患儿可适当增加静脉补液。

其他治疗

疑有脑水肿时按医嘱应用地塞米松每次0.3~0.5mg/kg,或甘露醇2.5~5ml/kg,静脉快速滴注或推注。

惊厥持续时间长,伴有代谢性酸中毒者,适量给予碱性液。积极寻找病因,进行针对性处理。

辅助检查

查血、尿常规或测定血生化,血糖、血钙、血钠、血尿等、鉴别是否为代谢因素致病。脑脊液,鉴别有无颅内感染。眼底检查,有无颅内出血、颅内高压等。必要时科做脑电图、颅脑CT、磁共振等检查。

病情观察

密切观察神志、瞳孔、体温、脉搏、血压、血氧的变化。注意安全和减少对患儿的刺激。

防止窒息

①发作时就地抢救,不要搬动,立即松解患儿衣领,去枕平卧位,头偏向一侧,以防影响呼吸及呕吐物误吸发生窒息。

②将舌轻轻向外牵拉,防止舌后坠阻塞呼吸道,及时清理呼吸道异物,保持呼吸道通畅。

③使用止惊药,观察用药后的反应并记录。

防止受伤

防止患儿皮肤损;在患儿上下牙齿之间放置牙垫或纱布包裹的压舌板,防止舌咬伤;拉好床栏,防止坠床。

预防脑水肿

保持安静;吸氧;密切观察神志、瞳孔、体温、脉搏、血压、血氧的变化。

大小便失禁的患儿及时更换清洁的衣服,保持皮肤的清洁,预防皮肤感染。清醒的患儿给予流质饮食,保证营养的供给。

实例

01

患儿,男,4岁,因发热(T39.7℃)半天,于10月5日15:40来诊,在就诊过程中突然出现四肢抽搐、两眼凝视,流涎、口唇紫绀,立即置抢救室抢救。患儿既往有高热惊厥病史。入抢救室时处于抽搐状态,T39.5℃,HR次/分,呼吸30次/分,咽部充血明显,肠鸣音亢进,腹软,颈软,心肺无异常,脑膜刺激征及病理征阴性。医生拟“高热惊厥,上呼吸道感染”医嘱给予输氧、输液抗炎、静注安定6mg,肌注安乃近0.6ml等处理。于16:30体温38.2℃,经输液观察等治疗后19:30输液完毕,体温37.2℃,给予出院宣教指导后由家属抱离院。

02

患儿,男,15个月,因发热后出现抽搐1次于10月19日7:00送来急诊。查体温39.2℃,脉搏次/分,呼吸35次/分,神志不清、两眼上翻、四肢抽搐、口辰肢端紫绀。入院后即予平卧位,头偏向一侧,保持呼吸道通畅,吸氧、开通静脉通道,应用镇静药,降温药及抗炎对症等治疗,并严密观察病情的变化。经处理后抽搐停止、9:30体温37.5℃,病情稳定后转留观室继续治疗和观察。

03

患儿,男,1岁,因突发意识障碍1次伴发绀,持续1~2分钟于11月16日10:35来诊,来院时精神差,表情淡漠,出汗多,无抽搐呕吐,查T38.5℃,P次/分,R29次/分,置抢救室以予输液,输氧,抗炎,支持对症急查血常规、生化、支原体等处理,至12:45输液完毕,测T37.7℃,给予拔针,于13:15患儿突然出现四肢抽搐,神志不清,口吐白沫,持续约1~2分钟后自行停止,神志转清醒,即护送入儿内科住院。

04

患者,男,14岁,因双眼上翻,流口水,出汗,胸闷,言语不清半天来诊,在大厅输液过程中再次出现上述症状,持续约1分钟,测T37℃,P81次/分,R21次/分。BP/62mmHg,精神差,嗜睡状态,即置抢救室输氧、监护等处理,急查血常规结果示白细胞15.3x/L,中性88.7%。给予甘露醇、脑蛋白、左氧氟沙星等药物治疗。

针对患儿病情,我们医生要做好哪些急救措施、观察哪些内容?怎样做好患儿家属的宣教工作?

小儿高热惊厥是急诊科常见急症之一,发热小孩随时都有可能发生。据不完全统计,我们急诊科每月收治高热惊厥的患儿约有5-7例,占儿科抢救人数约30%~45%。因此,指导家长掌握预防惊厥的措施,告诉家长及时控制体温是预防惊厥的关键;指导其在患儿发热时进行医院就诊。并给予患儿和家长相应的健康教育和心理支持。

儿科简介

赣医院儿科是一支勇于开拓、与时俱进的队伍,在信丰县周边地区享有较高的声誉。现有医护人员24人,其中主治医师4人,住院医师3名,专业护理人员16名,科室人员结构合理,技术力量雄厚,医师队伍均为临床经验丰富的医师组成,还有一支年轻团结、充满活力、好学勤干、技术精湛、乐于奉献的护理队伍。

儿科病房环境优美,实行人性化管理,服务细致到位。科室目前开放病床50张,配有完整的电教系统、管道化吸痰、吸氧系统。科室设备齐全,拥有新生儿远红外辐射抢救台、小儿吸氧头罩、呼吸机、新生儿蓝光箱、早产儿培养箱、微量血糖仪、微量注射泵、压缩式雾化器、小儿心电监护仪、新生儿经皮测黄疸仪等一批现代化医疗设备。

擅长小儿肺炎、小儿腹泻、小儿液体疗法、小儿病毒性心肌炎、病毒性脑炎、化脓性脑膜炎、小儿热性惊厥、急性肾炎、肾病综合症、泌尿道感染、特发性血小板减少性紫癜、过敏性紫癜、小儿支气管哮喘、急性毛细支气管炎、咳嗽变异性哮喘、川崎病等疾病治疗;对新生儿缺氧缺血性脑病、新生儿肺炎、新生儿败血症、新生儿高胆红素血症、低出生体重儿、早产儿、极低出生体重儿的治疗也有丰富经验。

“和谐儿科”是我们科室的追求,我们鼓励个性弘扬,我们倡导团队精神。“完美的社会形象,让宝宝健康成长”是我们奋斗的目标。

科室医生联系方式:

黄文生:13970780

邱美香:97308561

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